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喜报|27周极早早产儿在我院精准救治下健康出院
发布者:
2019-01-16 17:19:21
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两个月前,27周的笑笑(女,化名)早早来到这个世界,NRDS,高热、水肿、PT及白细胞明显升高,多重耐药大肠埃希菌感染……这些危急状况对一个极早早产儿来说,随时可能危及生命。在经历呼吸机、美平、丙球、腰穿等一系列治疗后,如今这名新世纪妇儿医院最小胎龄宝宝各项指标稳定,体重已达到2140克,正式结束了两个月的医院生活!


家属为产科和新生儿科团队送来锦旗


孕产一波三折 稳稳安全看得见

时间倒回2018年9月30日下午,经历了多次流产史、本次孕前在外院做了经腹宫颈环扎的孕妈露菲(化名)突然出了状况:孕周25+,下腹阵痛,宫口开了、胎胞已凸出于宫口外。经产科杨丽主任诊断,情况紧急、宫颈机能不全、有再次流产迹象、且胎胞凸出,随时可能早破水。由于露菲有经腹宫颈环扎,即使流产也必须要剖宫取胎,但由于胎儿仅25周,存活率极低。病情如此复杂,为保住胎儿,圆露菲一家多年的生育梦想,杨丽主任、王敏医生等与露菲全家充分沟通后,决定为露菲实施紧急宫颈环扎术。


医护人员们非常小心地将露菲转运到手术室,麻醉医生景晨萌亲切安慰露菲,并很快为她做好麻醉;为使手术顺利进行,手术室杨婷护士长不断帮露菲调整体位;手术台上杨丽主任、王敏医生小心翼翼地将胎胞还纳、成功完成了经阴道紧急宫颈环扎术;台下药剂科孙玉静主任开通绿色通道、为心动过速的露菲紧急购入最适合的后续保胎药物。


“十一”国庆节假期中,产科医护团队密切观察、精心医治护理着露菲,根据她的各种状况不断设计调整个体化治疗方案,为胎儿在子宫内争取更多的时间。


10月8日,露菲出现高烧38.6度,血象和CRP指数也升高了,伴随着感染的发生,羊水也开始出现了问题。尽管当时的胎儿只有27周,经验丰富的杨丽主任决定尽快实施剖宫产手术,否则随着感染的加重,会严重影响到孕妇和胎儿的安全,后果将不堪设想。


在杨丽主任做出这个决定后,麻醉科、新生儿科的医生立马到场候命。手术很顺利,8日中午,笑笑出生了,体重1270克,在早产儿中,这个体重还算乐观,大家为小家伙着实捏了一把汗!尽管如此,笑笑和大多早产儿的情况一样体内各器官发育不成熟,体质弱,适应环境能力差,要面对接下来的重重关卡——呼吸关、感染关、喂养关,黄疸关,体重关,颅内出血,脑白质软化……


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过三关斩六将  医护团队齐上阵

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众所周知,对早产儿来讲,胎龄越小,脑肺等相关后遗症几率发生率越高,尤其对于胎龄小于28周的极早早产儿,随着目前早产儿救治水平的提高,早产儿的存活率有所提高,但后遗症率仍然较高。如何给予精准医疗关怀,给予发育关怀,尽量减少极早早产儿的后遗症,提高远期生存质量,细化每一步治疗,让早产儿发育更完善等问题是我院一直关注和探索的方向。


岳丽琴主任领导的新生儿团队是一个高效,细致专业和先进的团队,大家为小笑笑制定了一系列的方案。如何在尽量减少远期肺损伤的情况下保证肺复张,血气的稳定;如何合理的用氧,减少小早产儿脑损伤,减少早产儿视网膜病;如何维持小早产儿离子的稳定,减少离子紊乱的发生;如何给予合理的静脉营养,以减少体重的丢失……


由于早产儿呼吸系统发育不成熟,肺泡表面活性物质较少,容易出现频繁的呼吸暂停或衰竭,所以首先面临的便是呼吸关。不出所料,笑笑出生时呼吸困难且不断加重,新生儿科团队当即在产房进行了一系列的专业操作初步的复苏和肺复张策略,气管插管、注射PS(肺泡表面活性物质)……转入NICU病房的笑笑经过新生儿科医护人员24小时不间断地监测和悉心照料后,呼吸情况开始有所好转,呼吸机高频逐渐改为了常频,呼吸衰竭纠正。


“感染”是早产的重要原因之一,严重的感染可能导致肺脑损伤、病情加重,笑笑出生前母亲便有感染表现,出生后,在等待化验结果的同时,新生儿科已经开始为其做了包括胃液培养、外耳道分泌物培养等准备工作。当天晚上,笑笑发热38.6°C,呼吸急促。第二天,血象化验结果显示,笑笑白细胞指数涨到了6万,PCT明显升高,水肿……

不到24小时,所有培养结果都出来了,正如当初医生的推测——大肠杆菌(多重耐药菌)感染,几乎对所有常见的头孢三代都耐药。针对病原,新生儿医生早期应用了合理有效的药物,笑笑病情逐渐好转,不再发热,指标也逐渐好转。


体重增长是早产儿面临的主要问题之一,早产儿宫外发育迟缓发生率很高。如何给予合理的热卡和营养物质,保证血糖、血钠、血钙的稳定。如何给予合理的输液量,减少动脉导管的开放,对于越小的早产儿,越会成为难题,一招不慎,便全盘皆输。新生儿团队特为笑笑制定了合理的静脉营养计划,笑笑的生理性体重下降并不多,出生后1周,体重稳定增长、头围和身长亦稳步增长,出生后1月,体重即达到2kg。


支气管肺发育不良也是极早早产儿面临的远期并发症之一,早期呼吸机的应用,本身肺的发育不成熟,感染都可能导致本病,严重者甚至出院后仍需带呼吸机回家。27周的笑笑在新生儿科的精心治疗和护理下1个月时呼吸情况稳定,不用再吸氧。


和其他小早产儿一样,笑笑也存在喂养不耐受,在新生儿科的精心治疗护理下逐渐开奶,吸吮和吞咽的能力得到了很好的锻炼。尽管如此,我们又遇上另一难题,笑笑出现持续便秘和腹胀,坏死性小肠结肠炎?巨结肠?任何疾病对笑笑来说都将是一个极大的打击,严重时还需转入外科进一步治疗。如何抉择?岳丽琴主任本着认真负责的态度,多方查阅资料,综合新生儿外科会诊意见后决定进一步观察,经过一段时间的内科保守治疗后,笑笑腹胀和排便问题逐渐好转,一颗悬着的心终于放下了。



绣花般的护理 孩子预后会更好

护理团队每天与笑笑说话


在我院医护团队的精心护理下,笑笑顺利闯过了前两关,接下来所要面临的便是喂养关,这一关相对比较漫长。一般而言,早产儿的胃肠道功能随着胎儿年龄的发育不断成熟,所以早产儿离开母体越早,胃肠功能越不成熟,喂养就越困难。


最初,笑笑不能自主进食,主要靠插管输入营养液补充营养,减少氮的丢失,缓解体重的下降问题,插管时要异常小心,不能伤害到黏膜,而且全部要无菌操作。另外,如果喂食过快很容易导致肠道坏死,所以医护人员得经常监听肠蠕动的声音,根据孩子的接受程度,来调节喂食量。同时还有许多细致的工作,如通过灌肠来帮助排便,合理给予离子的补充,减少相关并发症;优化宝宝们的抽血流程,减少对宝宝的刺激和减少失血……


露菲告诉记者,第一次来新世纪看笑笑时,看见孩子身上插满各种管子,感觉特别难受,后来在医护人员的开导下,她慢慢理解,心态也好了很多。后来在医生的指导下开始逐步学习科学的照顾、陪伴宝宝的方法和一些先进的喂养理念,看着医护人员给笑笑做康复、陪她说话时,孩子发出声音应和一些,感觉自己的心都快融化了……


袋鼠式护理


生命的极致在于回归本真。“袋鼠式护理(KMC)”便是对这一理念的最佳诠释。记者在听到这个词不由得联想到动物世界里在育儿袋里成长起来的袋鼠宝宝。在北京新世纪妇儿医院新生儿科,医护人员们特别推崇“袋鼠式护理”。


据岳主任介绍,从长远来讲,“袋鼠式护理”对早产儿的预后有着事半功倍的效果,笑笑便是其受益者。拔管后,笑笑爸妈每天都会到医院,在医护人员的指导下,笑笑赤裸俯卧在妈妈胸前,通过抚摸、母乳喂养等方式与她进行交流。露菲告诉记者,这个过程特别神奇,“袋鼠式护理”每天都能让她真实地感受到孩子的进步,让她和家人越来越有信心。


为使笑笑神经系统得到更加健全的发育,除袋鼠式护理外,新生儿科在新生儿摆位,减少声音和光的影响等方面也采取了一定的措施。例如,我们经常和笑笑说话,睡觉时将她的耳朵塞上,并盖上布,让其形成一个昼夜的节律,让神经系统得到更好的发育……北京新世纪妇儿医院的医护团队一起陪伴着笑笑一家过三关斩六将。


正是这两个月绣花般细致呵护,笑笑有了飞跃式的进步,两个月的时间大家也与笑笑建立起了深厚的感情。新生儿科护士长张宝如告诉记者,笑笑回家后,我们反而不适应了,出院当天晚上我们就在想孩子怎么样了,回家还适应么?吃奶怎么样?排便正常了么……

躺在妈妈怀里笑笑露出甜蜜的微笑


再见到笑笑时,正逢她来医院检查眼睛,医生告诉记者,现在的笑笑恢复得很好,喂养和作息也都形成了规律。被爱浸润的孩子是幸福的,从笑笑的笑容中便可得知。露菲还告诉记者,住院期间,她就发现孩子特别爱笑,笑笑这个名字便是由此而来的。看着笑笑一天天长大,特别感谢一直以来新世纪医护团队对孩子的科学、悉心呵护,更加庆幸自己和爱人坚持选择了新世纪。最后我们祝愿笑笑健康、快乐成长!




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